| こちらの用紙をプリントアウトして、必要事項をご記入の上、 ＦＡＸにて下記までお送り下さい。（控えは必ず保管しておいて下さい） お電話の方は上記内容を記入の上お手元に見ながらお電話下さいませ。 ＴＥＬ（0898）22-1152 ＦＡＸ（0898）25-0373 |
| 御 注 文 者 |
氏名 | TEL（ ） − 必須 FAX（ ） − メールアドレス 必須 |
| 住所 〒 | ||
| 品名 | |||||||
| 個数 | |||||||
| （詰合箱の場合のし） お中元 ・ お歳暮 ・その他 |
お届け希望日 月 日（希望があれば） 時〜 時 (地域によって指定不可の時間帯があります） |
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| クロネコ・クール便となります | 支払方法 １．代金引換 ２．銀行振込 ３．ぱるる(郵便振込） |
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| 品名 | 御芳名 |
| 発送先 〒
TEL（ ） − |
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| 個数 | |
| 希望着日／ 月 日 | のし お中元 ・ お歳暮 ・ その他（ ） |
| 品名 | 御芳名 |
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TEL（ ） − |
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| 希望着日／ 月 日 | のし お中元 ・ お歳暮 ・ その他（ ） |
| 品名 | 御芳名 |
| 個数 | 発送先 〒
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| 希望着日／ 月 日 | のし お中元 ・ お歳暮 ・ その他（ ） |